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Online-Formular für Interessenten einer Studienplatzklage in medizinische Studiengänge

Herzlich willkommen. Vielen Dank für Ihr Interesse an unserer Tätigkeit. Zur reibungslosen Bearbeitung Ihres Anliegens benötigen wir einige personenbezogene Informationen von Ihnen, die wir in unserer Handakte hinterlegen und in unserer EDV speichern. Ihre Angaben werden über eine gesicherte Verbindung (Verschlüsselung mittels SSL-Zertifikat) übertragen und im Rahmen anwaltlicher Verschwiegenheit selbstverständlich vertraulich behandelt.

Persönliche Daten:
Mir ist bekannt, dass unverschlüsselte E-Mails bei deren Datenübertragung von Dritten eingesehen werden können. Wenn ich in das nachstehende Feld eine E-Mail-Adresse eintrage, entbinde ich die Kanzlei insoweit von der anwaltlichen Schweigepflicht und bin mit einer E-Mail-Kommunikation einverstanden:
Rechtsschutzversicherung:
Wenn nicht, dann unten weiter mit "Studium".
Nur angeben, wenn Sie nicht selbst Versicherungsnehmer der Rechtsschutzversicherung, sondern über andere Personen mitversichert sind:
In welchem Verwandtschaftsverhältnis stehen Sie zum Versicherungsnehmer?
Was haben Sie seit dem Abitur von wann bis wann gemacht? Bitte Dienste, Ausbildungen, Praktika und Arbeitstätigkeiten angeben:
Studium:
In welchem Studiengang, Fachsemester und zu welchem Studienbeginn wollen Sie gern studieren?
Für erste und höhere Fachsemester der Studiengänge Medizin, Zahnmedizin, Tiermedizin, Pharmazie:
Wenn ja, geben Sie bitte alle bisherigen Immatrikulationen in welchem Studiengang und an welcher (Fach-)Hochschule anhand Ihrer Immatrikulations- bzw. Exmatrikulationsbescheinigungen sowie eine Ihnen aktuell vorliegende Zulassung, auf die Sie sich immatrikulieren werden, wie folgt an: Studiengang, (Fach-)Hochschule, von wann bis wann bzw. ab wann (Angabe WS/SS):
Wenn Sie ein Studium abgebrochen haben sollten, geben Sie bitte den Grund an:
Wenn ja, zu welchem Winter- oder Sommersemester, in welchem Studiengang und an welcher (Fach-) Hochschule?
Geben Sie bitte den Grund für die Nichtannahme des Studienplatzes an:
Wunsch an Dr. Selbmann Bergert & Hägele zum Wintersemester 2021/22:
Bitte bei Nichtzutreffen freilassen!
Für medizinische Studiengänge (erste und höhere Fachsemester):
Ich möchte mich erst später entscheiden, ob und wie viele Studienplatzklageverfahren durchgeführt werden sollen, deshalb
Geben Sie den Studiengang oder die Studiengänge an, in denen die außerkapazitären Hochschulanträge für Sie gestellt werden sollen:
Bitte um Rückruf:
Sonstiges:


Sicherheitsfrage:
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